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『簡體書』美国人看不起病？——奥巴马医改战争内幕（浓缩百年美国医改历史，详解二千余页医改法案）

書城自編碼： 1770551
分類：簡體書→大陸圖書→政治/軍事→政治
作者： 翁新愚
國際書號(ISBN)： 9787111350057
出版社： 机械工业出版社
出版日期： 2011-07-01
版次： 1 印次： 1
頁數/字數： 342/420000
書度/開本： 16开 釘裝： 平装

售價：HK$ 117.4

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編輯推薦：
你知道美国人早在100年前就开始医改吗？你知道美国人为什么争论了100年？你知道美国人看病和我们有什么不同吗？你知道奥巴马医改法案如何死而复生、悬而未决吗？你知道美国的医改对中国有什么启示吗？
內容簡介：
你知道美国人早在100年前就开始医改是一个世界性的难题，也是一个当前受到我国各方关注的热点问题。

本书从美国的医疗卫生现状谈起，讲述了美国一个世纪以来的医改斗争历史，各方博弈的焦点问题，奥巴马医改立法过程，奥巴马医改法案主要内容，奥巴马医改法案通过之后共和党人与民主党人继续博弈的有关情况，关于奥巴马医改法案的思索，以及奥巴马医改对我国医改的启迪作用。

医改虽然是一个严肃的社会话题，但奥巴马医改立法过程中却有许多戏剧性的变化以及有趣的故事，从中可以窥见美国选票政治的种种弊端和医改法案背后的内幕交易。本书集趣味性、知识性、可读性为一体，是一本雅俗共赏的读物。

本书适用于对医疗卫生问题或美国问题感兴趣的读者，尤其是关注医改问题的读者，医改政策的决策者，医院管理者，医疗保险从业人员，以及高等医药院校广大师生。
關於作者：
翁新愚，国家食品药品监督管理局工作人员。有长期的药品监督管理工作经验，曾参与国务院相关部委医改配套法规文件起草工作，对医改面临的深层次问题具有较深刻的认识。
目錄：
前言
引子
第一章美国医疗卫生制度怎么了
第一节 美国的医疗卫生保障制度
一、医院急诊室：医疗“避难所”
二、联邦医疗保险：老人医疗保险
三、医疗救助计划：穷人医疗保障
四、儿童医疗保险项目：用“罪恶税”搞起来的医疗保险
第二节 商业医疗保险
一、商业医疗保险的类型
二、获得商业医疗保险的途径
第三节 哪些人没有医疗保险
第四节 美国医疗卫生制度的弊端
一、保险费用持续高涨使越来越多人失去医疗保险
二、基于数量的收费制度使医疗服务质量低下
三、初级医疗卫生服务未得到足够重视
四、疾病预防未得到足够重视
五、联邦医疗保险中的欺诈行为
六、医疗保险公司的垄断与歧视
七、企业失去国际竞争力
第二章 百年之争
第一节全民医疗保险构想的萌芽
第二节民间智囊组织献计献策
第三节罗斯福新政与医改
第四节杜鲁门：美国全民医疗保险的“政治教父”
第五节老人医疗保险的曙光
第六节联邦医疗保险与医疗救助计划的诞生
第七节尼克松：不一样的共和党总统
第八节内讧：民主党人错失良机
第九节 克林顿：壮志难酬
一、医改法案主要内容
二、克林顿改革功亏一篑
第三章 “驴象之争”争什么
第一节 民主党、共和党主要价值观比较
一、共和党
二、民主党
第二节 健康权是基本人权吗
一、支持健康权属于基本人权的观点
二、反对健康权是基本人权的观点
第三节 应该实现全民医疗保险吗
一、支持全民医疗保险的观点
二、反对全民医疗保险的观点
第四节 此“配给制”非彼“配给制”
一、民主党人关于医疗卫生服务配给制的观点
二、共和党人关于医疗卫生服务配给制的观点
第五节 人工流产合法吗
第六节 应该设立新的政府医疗保险吗
第四章 柳暗花明：奥巴马医改历程
第一节 奥巴马早期经历与思想
一、青少年时期
二、大学及早期工作经历
三、婚姻及早期政治活动
第二节 总统之路
一、2008年民主党总统候选人初选
二、2008年总统大选
第三节 医改正式启动
一、部长人选风波
二、首次目标未能如期实现
第四节 愤怒的抗议者
第五节 双双过关
一、联邦众议院投票惊险过关
二、困难重重的联邦参议院投票表决
第六节 第60名联邦参议员席位之争
一、力图起草一份统一的法案
二、民主党人马失前蹄
第七节 柳暗花明
一、迷茫与失落
二、以退为进
三、法律的“擦边球”
第八节 胜利时刻
一、联邦众议院闯关成功
二、奥巴马签署联邦参议院法案
三、美梦成真
第五章奥巴马医改改什么
第六章新的博弈
第七章思索与启示
后记
內容試閱：
三、美国医改对中国的启迪

尽管中美两国医改处于不同的历史发展阶段，但认真分析美国医改的具体方法、具体措施，仍有不少值得我们学习、借鉴的地方。

（1）对疾病预防的高度重视。①

从国家战略层面，美国对疾病预防就予以高度重视。奥巴马医改法案要求设立一个国家预防、健康促进与公共卫生委员会，负责协调联邦政府在疾病预防、卫生保健以及公共卫生方面的活动，在法案生效后的一年内，该委员会要制定一份提高国民健康的国家战略。②

设立疾病预防与公共卫生基金，以加大对疾病预防和公共卫生研究项目的支持力度。2010~2015年，拨付70亿美元用于此方面的研究。自2015年以后，每年拨付20亿美元用于此方面的研究。此外，美国还设有一个独立的美国疾病预防特别工作小组，对疾病预防方面的科学数据进行分析，制定向民众推荐的疾病预防项目。该小组由内科医生、儿科医生、家庭医生、妇产科医生、护士以及健康行为专家等组成，美国人类与卫生服务部下属的医疗卫生研究与质量管理局（Agency for
Healthcare Research and Quality）为该小组提供后勤以及技术保障等服务。凡是被美国疾病预防特别工作小组推荐为A类或B类的疾病预防项目，在联邦医疗保险、医疗救助计划以及其他保险方案中均免费给参加者提供服务。除对民众提供普遍性的疾病预防服务以外，美国医改还准许联邦医疗保险提供个性化的疾病预防服务，例如每年开展综合健康风险评估。对医生为门诊患者提供此类健康风险评估服务的，报销其100%医疗费用。美国医改将疾病预防重要性上升到国家战略层面，并制定具体的政策措施，值得我们深思。

（2）及时与民众反馈、报告医改进展。医改是一个浩大的社会工程，涉及众多民众的切身利益，也涉及众多的政府管理部门以及众多的规章制度，迫切需要一个平台或一个渠道及时地向民众反馈、报告医改的进展，以便使民众及时了解政策变化并积极参与到医改之中。奥巴马政府建立了专门的医改网站www?healthcare.gov，用通俗易懂的语言向消费者阐述奥巴马医改法案的主要内容、进展、消费者权利等，并帮助消费者快速比较分析适合自己的医疗保险，起到“一站式”服务的作用。相比之下，目前我国缺乏一个统一的平台或渠道及时地向民众反馈、报告医改进展，民众对医改政策了解不多，难以积极主动地参与到医改之中。

（3）鼓励仿制药的审批。美国的品牌处方药是世界上较为昂贵的，但仿制药却比加拿大以及欧洲许多国家便宜，这主要得力于美国政府鼓励仿制药注册审批的原因。1984年美国国会通过《药品价格竞争和专利期补偿法案》，简化了化学药品仿制药的注册审批程序。奥巴马医改法案又授权美国食品药品管理局批准生物制品的仿制产品。据美国食品药品管理局提供的资料，仿制药与品牌药具有相同的质量，但价格却比品牌药低80%~85%。在美国，通常一张仿制药处方的价格为6美元，而一张品牌药处方的价格却在29~40美元之间，差额是很大的。仿制药之所以价格远远低于品牌药，主要原因是仿制药可以节省研发费用、广告费用以及推广费用。鼓励仿制药的审批以及临床使用，也是世界上其他许多国家采取的减低医疗卫生费用的重要措施。《意见》中提出“对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设”。这条政策是针对当前我国部分产品的仿制药品种过多、市场竞争不规范而提出的对策。但从长远上看，应该将鼓励仿制药的审批、使用作为一项控制医疗卫生费用增长的重要措施，因为从本质上看，仿制药品种多并非是市场混乱的源头，强化监管才能真正治理市场竞争的不规范。

（4）规范商业医疗保险的发展。追逐利润是商业医疗保险公司的一个重要目标，因此如何科学、合理地监管商业医疗保险就显得尤其重要。美国是商业医疗保险最为发达的国家之一，暴露出的问题也最多、最复杂。从某种意义上说，美国医改重点就是改革商业医疗保险。与美国相比，商业医疗保险在我国还处于起步阶段，商业医疗保险存在的问题还不是很突出。但因为国家采取了“积极发展商业健康保险”的政策，随着医改的深入推进，预计商业医疗保险在我国会得到较快速的发展。因此，如何未雨绸缪，提前预防商业医疗保险在美国出现的种种弊端，科学、合理地引导商业医疗保险的发展就显得十分必要。

（5）及时引入医疗卫生方面的新理念、新思路。客观地说，美国的医疗卫生技术水平比我国高出不少，一些新理念、新思路值得学习和借鉴。例如，比较疗效研究在美国医改过程中受到高度重视，美国政府投入大量经费进行此方面的研究。比较疗效研究的目的其实只有一个，即在提高医疗卫生服务质量的同时显著降低医疗费用，而这也正是我国医改的重要目标之一。

（6）拓宽经费来源，创建政府儿童医疗保险。1997年肯尼迪参议员牵头创建儿童医疗保险以及奥巴马于2009年扩大儿童医疗保险覆盖范围，所需经费都主要来源于被称为罪恶税的烟草税。少年儿童是一个民族、一个国家的未来，“少年强则国强，少年兴则国兴”，创建政府儿童医疗保险的做法应该是深得民心的一种做法。而吸烟问题在我国是一个极其沉重的话题。我国是世界上最大的烟草生产国之一，也是世界上最大的烟草消费国之一，更是世界上因烟草使用而导致死亡人口最多的国家之一。2005年我国人口中归因于烟草使用的死亡已达120万人，其中有33?8%在40~69岁之间死去。烟草行业已经成为中国最大的健康危害型产业，因吸烟而产生的疾病负担和社会成本正在逐年增加，且增幅不断扩大，远超烟草产业每年的纳税和就业带动。虽然烟草业是“纳税大户”，但其净效益已是“负值”。“以税控烟”政策既能控烟又能增加政府的税收，是国际社会广泛认可的一种控烟措施。但在我国，烟草加税不加价，卷烟价格仍然偏低，我国约有15亿吸烟者约占全部吸烟者的50%购买5元一盒或更低价位的卷烟，“以税控烟”政策并未发挥真正的控烟作用?。美国通过大幅度提高烟草税的方法来创建政府儿童医疗保险，既解决了政府儿童医疗保险的经费来源问题，又控制了烟民数量，节省了医疗卫生费用，可谓是一石多鸟，值得深入学习和借鉴。

 

 

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