学校常见心理问题译丛由加州大学“咨询、临床和学校心理学项目”副教授S. R.
Jimerson等诸位业内专家联合撰写。
北师大心理系林崇德教授、同济大学赵旭东教授倾情推荐。
此套译丛特别为中小学心理健康教师和相关教育工作者撰写。基于学校教师的工作需要，提供了有关多动症、自闭症、创伤后应激障碍、品行障碍、自伤问题和早发性精神分裂症等多种常见儿童期发展性精神疾病的丰富资讯。为一线教师识别、评估那些有特殊需要的孩子提供了最新、最全的实用信息，并详细介绍了在学校环境中如何进行有效干预的丰富建议。
创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress
Disorder，简称PTSD）是一种暴露于极端创伤性事件后出现焦虑障碍相关症状的疾病。这些事件包括暴力性的个人攻击、自然或人为灾难以及事故。在美国，基于社区人群的研究估计出的创伤后应激障碍终生患病率为8％；在总人口中，儿童和青少年创伤后应激障碍的终生患病率估计为6％～10％；在一些城市中，这个数字高达30％。
尽管总人口中的创伤后应激障碍终生患病率是重要的指标，但对曾经暴露于创伤性事件中的个体患病率的调查更有意义。美国创伤后应激障碍中心（National
Center for
PTSD）报告显示，在那些经历过创伤的儿童和青少年中（15％～43％的女孩和14％～43％的男孩），有3％～15％的女孩和1％～6％的男孩可能会被诊断出有创伤后应激障碍。此外，高危样本中儿童和青少年的创伤后应激障碍比率更高（3％～100％）。研究指出，目睹父母杀人或进行性侵犯、本人遭受性虐待、经历过校园枪击事件或者暴露于社区暴力中的儿童极有可能发展成创伤后应激障碍患者。如表1.1所示，美国犯罪受害者研究和治疗中心（National
Crime Victims Research and Treatment
Center）的一项大规模研究（研究样本有4023人）发现，性侵犯和人身攻击在儿童和青少年中较为普遍（Kilpatrick
Saunders，1997）。而且，在遭受过性侵犯的儿童中，30％的人报告在其人生的某个阶段患过创伤后应激障碍，且20％的人持续表现出创伤后应激障碍的症状。在遭受过人身攻击的受害者中，23％的人曾患创伤后应激障碍。如果把这些研究结果推广到全美青少年中，估计大约有200万人在某些时刻曾经遭受过创伤后应激障碍的困扰。
除此以外，在符合创伤后应激障碍标准的青少年中，大约75％的人也符合重度抑郁、物质滥用或物质依赖的标准，或二者皆具。大量证据表明，患有创伤后应激障碍的青少年出现学业成绩低、好斗、行为不良和物质滥用的可能性将增大。
在当代社会，大约14的青少年会在16岁之前经历一次或多次潜在的创伤性事件。这一事实在某种程度上说明了了解创伤后应激障碍的重要性。在一项对全美10～16岁青少年的研究中，超过13的青少年报告曾亲身经历过攻击性的社区暴力。与此相伴，这些青少年还会出现低学业成就、抑郁症、酗酒及社会适应困难，这增加了我们了解创伤后应激障碍的必要性（Kilpatrick
et
al.，2000）。因此，为了满足所有儿童的需求，学校心理学家和其他教育专业人士需要做好准备来识别、评估和治疗学校中患有创伤后应激障碍的学生。在此，我们将回顾关于如何满足患有创伤后应激障碍学生需求的一些关键问题。
创伤后应激障碍与学校适应困难相关
创伤后应激障碍的症状严重程度和学生在校表现似乎是相关联的，这使得教育工作者对创伤后应激障碍特别感兴趣。例如，在一个11～14岁的样本中，创伤后应激障碍症状严重到非常严重的学生的平均成绩（grade
point
averages，简称GPAs）显著低于患有中等程度创伤后应激障碍学生的平均成绩。并且，在接受了应对创伤性压力的团体干预后，这些学生的创伤后应激障碍症状有所缓解，同时GPAs分数也有所提高（Saltzman
et
al.，2001）。更多数据显示，患有创伤后应激障碍的青少年在学业成绩测验中得分显著低于无创伤后应激障碍的学生（包括那些暴露于危险事件但并未患创伤后应激障碍的学生）。在课堂上，与创伤后应激障碍相伴随的并发症可能包括注意力不集中、粗心、烦躁易怒、好斗或孤僻。这些课堂行为可能导致学业成绩下降并增多违反纪律的情况。
患有创伤后应激障碍的儿童可能就在普通教室里
与残障学生接受普通教育一样，人们不难发现患有创伤后应激障碍的学生也通常会出现在普通教育的课堂中。由于普通教育和特殊教育的环境均提供支持服务，因此在两种环境中工作的教育专业人士，不管其资质如何，都负有责任为患有创伤后应激障碍的学生提供服务。此外，学校提供的支持和理解也能让学生继续接受普通教育并且顺利地完成学校课程。因此，在特殊教育和普通教育环境中工作的专业人士都应该掌握有关创伤后应激障碍的最新信息。
早期识别和干预的重要性
早期识别和干预对患有创伤后应激障碍的学生的治疗有重要的影响。识别创伤后应激障碍早期信号和辨认危险因子是预防相关并发症出现的重要一步。如果创伤后应激障碍未被发现，则累积的效果很有可能加重学生在适应和学业成绩方面的问题（Kilpatrick
et al.，2000）。所以，了解并识别危险因子、预警信号和促成创伤后应激障碍的影响因素非常重要。
创伤后应激障碍经常和其他童年期问题同时发生
患有创伤后应激障碍的学生产生抑郁、攻击行为和酗酒方面的风险将增大。回顾这类研究发现，在儿童中，创伤后应激障碍与焦虑、自杀意念、多动症、精神病、心境障碍、进食障碍、躯体化障碍和解离存在显著相关（Davis
Siegel，2000）。全美共病调查发现，创伤后应激障碍通常出现在共病的心境障碍和药物滥用障碍之前。存在创伤后应激障碍终生病史的个体患有下列共病的比例较高，酗酒（28％的女性，52％的男性）、药物滥用（27％的女性，35％的男性）、重度抑郁症（49％的女性，48％的男性）、社交恐惧症（女性和男性都为28％）、广场恐怖症（22％的女性，16％的男性）、广泛性焦虑障碍（15％的女性，17％的男性）和惊恐障碍（13％的女性，7％的男性；Kessler
et al.，1995）。
学校专业人士平时便可为学生提供支持
因为大多数患有创伤后应激障碍的青少年会来上学，所以专业人士就有机会为这些学生提供支持服务，帮助满足其需求。对于那些继续上学的儿童来说，教育专业人士能够促进他们的适应性行为和亲社会行为。以学校为基础的心理卫生专业人员需要宣传学生的情绪怎样影响学业和社会成就，同时强调把儿童看做一个整体来教育的重要性。
教育和学习对于将来的成功很重要
低学业成就、逃学和辍学妨碍学生参与教学活动。对于患有创伤后应激障碍的学生来说，促进和维持他们参与教学过程有助于向其提供未来有用的技能和知识。此外，教育成就会加强随之而来的适应性和幸福。
有效干预对节省社会的长期成本是必要的
据估计，在美国有超过770万符合创伤后应激障碍诊断标准的成人。仅在美国，每年与未治愈创伤后应激障碍有关的长期经济成本就超过1000亿美元。据估计，在2000年与创伤相关未经治疗的酗酒和药物滥用的经济成本就有1607亿美元（Harwood，2000）。通过实施有效的干预，促进患创伤后应激障碍的学生的亲社会性和健康适应，这种重要性会贯穿他们的一生。
美国联邦法规定学校要向有资格的学生提供服务
1973年《康复法案》（Rehabilittion Act of 1973）的第504条、《美国残疾人法案》（Americans
with Disabilities Act，简称ADA）和《残疾人教育促进法案》（Individuals with
Disabilities Education Improvement
Act，简称IDEIA）都对学校向残障学生提供服务的具体职责做出规定。人们应通过相关评估来确定那些被认为患有创伤后应激障碍的学生是否有资格得到这些服务。美国联邦法明文规定提供特殊服务的内容，以确保残障学生（可能包括患有创伤后应激障碍的学生）接受免费且适当的公共教育。例如，在《残疾人教育促进法案》中，有如下具体陈述：（1）针对任何可能阻碍残障学生或其同龄人学习的行为，个别化教育计划小组会开展相关应对的策略和支持系统工作；（2）学区要做好提供服务人员（包括提供特殊教育、普通教育、相关服务或早期干预服务的专业人士和专业人士助理）方面的准备，因为他们与开展、实施积极的干预措施有关。对于患有创伤后应激障碍并满足特殊教育资格标准的学生，学区必须确保惩戒程序不妨碍提供免费且适当的公共教育。这一点在患有创伤后应激障碍的学生中尤其需要重视，因为这样的学生可能会表现出有攻击性行为的抑郁症状，而这些行为通常会被惩戒。因此，普通和特殊教育专业人士均需做好准备，为患有创伤后应激障碍的学生提供教育服务。美国联邦法有关规定的具体含义将会在创伤后应激障碍和教育性的支持服务部分做进一步讨论。
创伤后应激障碍的定义
在几个世纪的战争背景中，人们清楚地发现创伤性事件会导致心理障碍。在荷马的叙述中，经历了特洛伊战争后的奥德修斯体验了闪回和幸存者内疚感。在美国南北战争时期，人们也识别和记录下了与战争有关的应激和创伤。相似的报告在第一世界大战、第二次世界大战、朝鲜战争和越南战争后也曾出现，因此像“炮弹休克”、“战争神经症”这样的术语也成了对灾难性事件幸存者常见反应的描述。创伤后应激障碍的诊断分类于1980年首次出现在《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM）第三版（DSM
-Ⅲ）中。将症状纳入诊断的核心标准并作为创伤后应激障碍定义的基础出现在所有DSM版本中，并保留至今。
需注意的是，儿童的创伤性事件反应直到1987年出版的DSM -Ⅲ-
R时才明确收录。尽管研究成人应激反应的比研究儿童应激反应的更多，但在过去的60年里发表的儿童应激反应研究成果也越来越多。然而，直到第二次世界大战后才有早期关于儿童应激反应的描述，20世纪七八十年代才出现对儿童创伤后应激反应的详细证明，在DSM
-Ⅲ- R出版之后，有关儿童对创伤性应激反应的研究才步入正轨。
创伤后应激障碍是《精神疾病诊断与统计手册》里众多焦虑障碍中的一个（DSM -Ⅳ- TR；见表1.2）。以下提供了DSM -Ⅳ-
TR中有关PDST诊断标准的内容简介。
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